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通信祈願お申込みフォーム

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の祈願をお申込みの方は以下へ必要事項を入力し送信してください。
法人・団体でのお申込みは法人・団体様向け祈願お申込みフォームよりお申込みください。
詳しいご注文の流れはご注文方法ページを参照ください。

当フォームでは一度に3名様までの祈願をお申込みいただけます。
4名様以上場合は大変お手数ですが、再度、お手続きをお願いいたします。

願意(ご選択)必須
お申込み者種別 必須

代理でお申込みの場合は下記の「代理人の欄」へもご入力ください。

授与品の送り先 必須
郵便振替用紙(払込取扱票)の送り先 必須

代理人の欄 以下はお申込み者が代理人の場合に入力してください。

代理人の氏名
郵便番号
7桁、「-(ハイフン)」なし
住所
都道府県よりご入力ください。
電話番号
固定電話または携帯電話、「-(ハイフン)」なし
祈願を受ける方の氏名必須
ふりがな必須
郵便番号必須

7桁、「-(ハイフン)」なし

住所必須

都道府県よりご入力ください。

住所ふりがな必須

祈願時の読み上げ違い防止のためご記載ください。

電話番号必須

固定電話または携帯電話、「-(ハイフン)」なし

生年月日必須
年齢必須

厄除開運、交通安全、家内安全祈願に限り、住所が同じご家族様複数名の記入が可能です。

ご家族氏名
ふりがな
生年月日
年齢
ご家族氏名
ふりがな
生年月日
年齢
ご家族氏名
ふりがな
生年月日
年齢

メールアドレスは祈願を受けるご本人、代理人どちらでも構いませんが、祈願終了や入金確認のご連絡はこちらのメールアドレス宛となります。

メールアドレス必須
半角英数
メールアドレス(確認)必須
半角英数

※メールアドレスはお間違いのないようご注意ください。

祈願料(初穂料)必須

( , )カンマ不要
お納めいただける金額をご入力ください。

祈願料(初穂料)は願意、人数によって以下のようになっております。

厄除開運、交通安全、家内安全祈願に限り、住所が同じご家族様複数名の記入が可能で祈願料(初穂料)は5,000円~となります。
それ以外の祈願は一願意につき1人5,000円~となります。

家内安全、商売繁盛、社運隆昌、安全祈願をお申し込みの方には小さなお守りをお渡し致します。
お渡し可能な体数は25体までです。必要数を下部の備考欄にご記入ください。

お納めいただく祈願料(初穂料)は祈願終了後にお届けする授与品に同梱しております「郵便振替用紙(払込取扱票)」に記載されておりますのでお手元に届きましたら5日以内のご入金をお願いいたします。
詳しい流れはご注文方法ページをご参照ください。

お支払い方法は商品到着後、郵便振替用紙(払込取扱票)による後払いとなっております。
郵便振替払込手数料(※)はお客様のご負担となります。

振替手数料 窓口 ATM
5万円未満 203円 152円
5万円以上 417円 366円
領収書必須
備考

家内安全、商売繁盛、社運隆昌、安全祈願をお申し込みの方へ
お渡しする小さなお守りの必要体数を備考欄へご記入ください。(最大25体)

祈願のご依頼者と祈願を受ける方が異なる場合は備考へ依頼者様の
お名前
ご住所
電話番号
を入力してください。

ご不明な点は、以下よりお問合せください。

筥崎宮 祈願受付係 092-641-7431
受付時間 9:00~17:00

ドメイン指定受信設定等、メールセキュリティ設定をされていらっしゃる方へ
ご注文の前に「hakozakigu.or.jp」からのメール受信許可設定をお願いいたします。

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